Cancerul mamar, una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei, necesită un management multidisciplinar ce combină chirurgie, terapie hormonală, chimioterapie, radioterapie și terapii țintite. Tratamentul este personalizat în funcție de tipul și stadiul tumorii, de prezența receptorilor hormonali și HER2, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Factori care influențează tratamentul

  • Tipul și stadiul cancerului: de la stadiul I la IV și de la carcinom ductal la triplu negativ sau HER2‑pozitiv.
  • Receptorii hormonali: prezența estrogenului și a progesteronului determină utilizarea terapiei hormonale.
  • Receptorul HER2: prezența acestui factor de creștere permite administrarea terapiilor țintite anti‑HER2.
  • Starea generală de sănătate: vârsta și comorbiditățile influențează alegerea intervențiilor.

Tipuri de tratament în cancerul mamar

1. Chirurgia

Intervenția chirurgicală reprezintă adesea prima etapă a tratamentului, alegerea tipului de operație depinzând de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de preferințele pacientului.

a) Chirurgia conservatoare (tumorectomia)

Se îndepărtează tumora cu o margine de țesut sănătos, păstrând restul sânului. De regulă, este urmată de radioterapie pentru a elimina eventualele celule canceroase rămase.

b) Mastectomia

Îndepărtarea completă a sânului afectat, cu variante:

  • Mastectomie simplă: fără intervenție asupra ganglionilor limfatici axilari.
  • Mastectomie modificată radical: sânul și o parte din ganglionii axilari sunt îndepărtați.
  • Mastectomie cu conservarea pielii sau mamelonului: țesutul mamar este excizat, păstrând pielea și, în unele cazuri, mamelonul, pentru a facilita reconstrucția.

c) Disecția ganglionilor limfatici

În cazul suspiciunii de metastază la ganglionii axilari, aceștia pot fi îndepărtați pentru evaluare. Se poate efectua și biopsia ganglionului santinelă, care identifică primii ganglioni cu risc de răspândire.

d) Reconstrucția sânului

După mastectomie sau tumorectomie, multe paciente optează pentru reconstrucție, realizată fie în timpul aceleiași intervenții, fie ulterior, cu implanturi mamare sau cu țesut autolog prelevat din alte zone ale corpului.

2. Radioterapia

Radioterapia distruge celulele canceroase rămase în țesutul mamar post‑chirurgie. Se administrează de obicei după tumorectomie și, în anumite cazuri, și după mastectomie, când riscul de recurență este ridicat.

  • Radioterapie externă: radiațiile sunt generate de un aparat extern și dirijate spre sân.
  • Radioterapie internă (brahiterapie): un dispozitiv temporar emite radiații direct în zona operată.

3. Chimioterapia

Medicamentele chimioterapice circulă în întregul organism și distrug celulele canceroase sau împiedică diviziunea acestora. Poate fi administrată:

  • Neoadjuvantă – înainte de intervenție, pentru a micșora tumora.
  • Adjuvantă – după intervenție, pentru a elimina celulele rămase.

Este indicată în special pentru tumori avansate, pentru cancerul de sân triplu negativ și pentru cazurile cu metastază la ganglionii limfatici.

4. Terapia hormonală (endocrină)

Este eficientă în cancerul mamar HR‑pozitiv, care depinde de estrogen și/sau progesteron. Principalele opțiuni includ:

a) Tamoxifen

Blochează acțiunea estrogenului și este prescris femeilor premenopauzale și postmenopauzale, pe o perioadă de 5‑10 ani.

b) Inhibitorii de aromatază

Reduc nivelul de estrogen în organism și sunt utilizați la femeile postmenopauzale, în special după intervenții chirurgicale și radioterapie.

c) Suprimarea funcției ovariene

Poate fi realizată chirurgical sau medicamentos, pentru a diminua producția de estrogen la femeile premenopauzale.

5. Terapia țintită

Medicamentele țintite atacă mecanisme moleculare specifice ale celulelor canceroase.

a) Terapia anti‑HER2

  • Trastuzumab (Herceptin)
  • Pertuzumab – asociat cu trastuzumab și chimioterapie în stadiile avansate HER2‑pozitive.
  • T‑DM1 (trastuzumab emtansină) – anticorp conjugat cu chimioterapie pentru celule HER2‑pozitive.

b) Inhibitorii CDK4/6

Palbociclib și ribociclib încetinesc diviziunea celulară și sunt folosite împreună cu terapia hormonală în cancerul HR‑pozitiv, HER2‑negativ, avansat.

6. Imunoterapia

Stimularea sistemului imunitar pentru a recunoaște și distruge celulele canceroase este utilizată în principal în cancerul de sân triplu negativ. Un exemplu este atezolizumab, un inhibitor de punct de control imun, administrat în combinație cu chimioterapia pentru forme avansate.

Întrebări frecvente

Cum se decide cel mai potrivit tratament pentru cancerul de sân?

Decizia se bazează pe stadiul tumorii, tipul de celule canceroase, prezența receptorilor hormonali și HER2, precum și pe starea generală de sănătate a pacientei. Echipa medicală analizează acești factori și discută opțiunile cu pacientul.

Există efecte secundare ale tratamentului pentru cancerul de sân?

Fiecare metodă poate genera efecte adverse: chimioterapia poate provoca căderea părului, oboseală și greață; radioterapia poate irita pielea; terapiile hormonale pot duce la bufeuri și risc crescut de osteoporoză. Medicul monitorizează și gestionează aceste reacții pentru a asigura confortul pacientului.

Cât de eficient este tratamentul pentru cancerul de sân?

Eficacitatea depinde de momentul diagnosticului și de agresivitatea tumorii. În stadiile incipiente, ratele de supraviețuire sunt ridicate, iar tratamentul personalizat urmărește maximizarea șanselor de succes și reducerea riscului de recurență.